仲裁申请书

申请人：*(基本信息)

被申请人：*

申请事项

请求确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。

事实与理由

申请人自*年左右起在被申请人处工作，从事电线维修等业务，是被申请人的员工。*年*月*日，申请人在岗位工作期间，被重物砸伤右小腿，经诊断为“右胫排骨远端开放粉碎性骨折，右小腿软组织碾挫伤，右小腿肌腱损伤”。

申请人与被申请人就工伤赔偿一事无法达成一致意见，为了获得工伤赔偿，维护申请人的合法权益，作为申请认定工伤的依据，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在劳动关系。

申请人：XX

2015年XX月XX日

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