我等共同推选___________ 为我方参加诉讼的代表人，其诉讼行为，对全体推选人（或单位）发生效力。

特此证明。




　推选人（或单位）：




　年　月　日
附：
代表人住址：
电话：
注：
1、本件供民事、行政案件的共同诉讼当事人推选代表人参加诉讼时使用。
2、本件由全体推选人（单位）签名或盖章后递交人民法院。

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