______公安局
提请批准延长侦查
羁押期限意见书
（存根）
字 号
案件名称：_______
案件编号：_______
犯罪嫌疑人：_____
男女________岁
住址：___________
单位及职业：_____
延长时间_________
提请延长期限_____
送往单位_________
批准人___________
批准时间_________
办案人：_________
办案单位：_______
填发时间：_______
填发人：_________
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字
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第
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号
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_______公安局
提请批准延长侦查
羁押期限意见书
（副本）
字 号
____人民检察院：
我院________年_____月_____日以___________号决定书批准逮捕的犯罪嫌疑人_____已于___年___月___日被执行逮捕，因__________________羁押期限届满不能侦查终结，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第_______条的规定，特提请批准对其延长侦查羁押期限____个月。
（公安局印）
　
年　月　日
本意见书已收到
检察院收件人
　
年 月　日
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字
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第
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号
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______公安局
提请批准延长侦查
羁押期限意见书
字 号
____人民检察院：
我院________年_____月_____日以___________号决定书批准逮捕的犯罪嫌疑人_____已于___年___月___日被执行逮捕，因__________________羁押期限届满不能侦查终结，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第_______条的规定，特提请批准对其延长侦查羁押期限____个月。

（ 公安局印）
　
年　月　日
此联附卷
此联交检察院

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