请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏此框内容由专利局填写

⑥

使观产用设品该计名外的称 ①

申请号

　(外观设计)

②分案

提交日

⑦

设

计

人 ③

申请日

④

费减

审批

⑤ 挂号号码

⑧

申

请

人第一申请人姓名或名称

单位代码或个人身份证号

国籍或居所地国家或地区 电 话

地址邮政

编码省、自治区、

直辖市名称市(县)

名 称

城区(乡)、

街道、门牌号

第

二

申

请

人姓名或名称

国籍或居所地国家或地区电 话

邮政编码地 址

第

三

申

请

人姓名或名称

国籍或居所地国家或地区电 话

邮政编码地 址

⑨联

系

人

人姓 名电 话

邮政编码地 址

⑩ 确定非第一申请人为代表人声明 特声明第 申请人为申请人的代表人

11

代

理代

理

机

构名　 称代 码

邮政编码电 话

地 址

代理人

1姓 名代理人

2姓 名

工作证号工作证号

电 话电 话

12分案申请原案申请号原案申请日 年 月 日

13

使观产

用设品

该计名

外的称14

产品

所

属

类

别

15

要

求

优

先

权

声

明在先申请

国别或地区在先申请日在先申请号16

已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出

不

丧

失

新

颖

性

宽

限

期

声

明

已在规定的学术会议或技术会议上首次发表

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