商 标 异 议 申 请 书

被异议商标：

类别：

初步审定号：

初步审定公告期：

初步审定公告日期：

被异议人名称：

被异议人地址:

邮政编码：

被异议人代理组织名称：

异议人名称：

异议人地址：

邮政编码：

联系人：

电话(含地区号)：

传真(含地区号)：

异议人代理组织名称：

异议申请人章戳 (签字)：代理组织章戳：

   代理人签字：

　  　年 月 日

注: 1.异议理由和证明材料另附。

2.未委托代理的，不需填写代理项目。

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