爱运动是一件好事,但是在运动过程中,如果不注意,就会受伤,那么因为运动受伤所产生的医疗费用,可以用医保吗?这一个问题我相信很多人都很疑惑,那么让我们一起来看看运动受伤能不能用医保。
全民健身让市民享受到了运动的快乐,不过,这股热潮也导致了运动受伤情况的增多。日前,市民曾先生向本报反映,他在参加航模训练中不慎弄伤了手,去宝安区人民医院就诊时使用医保卡遭到拒绝,2000多元的治疗费需要自掏腰包,曾先生很是心疼,他认为医院的“为难”不符合相关规定。宝安区社保局的工作人员表示,由于参保人的外伤是在有责任人的情况下发生的,故不属于医保记账范围。
市民曾先生告诉记者,他是三模协会的会员,10月26日下午,他与一群爱好者在自发的航模训练时不小心被螺旋桨打伤致右手食指受伤,受伤后他到宝安区人民医院治疗,挂号时医生告诉说不能使用医保卡只能自费治疗,他在当晚做了缝合手指手术,并于第二天出院。出院账单显示费用为2000多元,且要全部自费,曾先生表示想不通,他是深户,单位给他购买了综合医疗保险,医院为何拒绝使用医保卡?
宝安区人民医院社保科肖主任向记者表示,医保属于疾病险,尽管增加了外伤部分,但只限于生活中出现的外伤,且不是本人故意行为造成的伤害,如菜刀切伤手指等,在这种情况下参保人发生的医疗费用可以用医疗保险基金来支付。该名患者是在运动中受伤的,按照医院掌握的政策,运动损伤不属于医保范围,医院将该名患者的情况反馈到区社保局,医院是按照社保局意见答复患者的。
宝安区社保局医保科的工作人员告诉记者,根据《深圳市社会医疗保险办法》第五十三条第二款,因工伤、他人责任造成伤害的,医疗保险基金不予支付参保人发生的医疗费用。医保增加的外伤部分,是针对一些没有责任人的外伤,如切菜伤手、老人年迈摔伤等可以列入医保范围。 就院方所说的运动受伤不能享受医保,该工作人员表示,这不能一概而论,比如非组织的个人跑步崴脚、打篮球受伤等无责任人的伤害,可以使用医保卡付费。对于该患者反映的“被螺旋桨打伤不属于医保记账范围”,确实是区社保局医保科根据医生了解的情况给出的意见,该患者参加航模训练应是有组织的活动,故有责任人的外伤不能享受医保待遇。
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