发布部门:新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州人民政府办公室

发布文号: 昌州政办发[2006]186号

各县市人民政府，州政府各部门、各直属机构，州直企事业单位，人民团体，驻州各单位:

州劳动和社会保障局制定的《昌吉回族自治州工伤保险就医和结算管理暂行办法》、《昌吉回族自治州工伤生育保险调剂金管理暂行办法》、《昌吉回族自治州医疗生育工伤保险监督员管理暂行办法》及《昌吉回族自治州城镇职工基本医疗生育工伤保险举报奖励暂行办法》经州人民政府研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

昌吉回族自治州人民政府办公室

二００六年十月二十八日

昌吉回族自治州工伤保险就医和结算管理暂行办法

第一条 为保障工伤(含职业病，下同)职工合法权益，进一步规范工伤保险就医和结算管理，合理使用工伤保险基金，根据《工伤保险条例》和有关政策规定，结合我州实际，制定本暂行办法。

关联法规：

第二条 工伤保险就医实行定点医院、康复中心协议管理。与工伤保险经办机构(以下简称经办机构)签订《工伤保险医疗服务协议书》的医院、康复中心，作为工伤保险定点医院、康复中心(简称定点医院)。定点医院应认真履行协议规定的义务，本着“因伤施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则，向工伤职工提供及时、便捷、优质的医疗服务。

第三条 参保单位发生因工伤害事故，应将受伤人员送往定点医院救治。因情况紧急需就近到非定点医院抢救的，用人单位须在三日内向经办机构报告，待伤情稳定后，应及时转定点医院治疗。

第四条 受伤参保职工到定点医院救治，用人单位应向医院出具参加工伤保险的证明。定点医院应主动询问用人单位参保情况。用人单位因故不能出具参保证明的，应向首诊医师和医保科说明情况，并在三日内补交参保证明。受伤职工在认定工伤前发生的医疗费用，暂由所在单位垫付;认定工伤后仍需住院治疗的，用人单位持《工伤认定结论通知书》到经办机构备案，并由经办机构通知医院实行挂帐管理。用人单位垫付的工伤医疗费用，由用人单位与经办机构直接结算。

第五条 定点医院应实行一日清单制。定点医院对工伤病人每日发生的医疗费用要填制一日清单，作为经办机构和用人单位结算费用的原始凭据。实行微机联网后，定点医院应按信息管理要求实时向经办机构传送信息数据。

第六条 工伤保险用药按照现行《自治区基本医疗保险、工伤保险药品目录》执行。

第七条 工伤职工因伤情需做ct、核磁等大型仪器检查或特殊治疗的，须由定点医院的主治医师提出申请，经定点医院同意后方可进行。因抢救等特殊情况需做特殊检查、治疗的，可先行检查、治疗，三日内补办相关手续。定点医院应加强对大型医疗设备和特殊治疗项目的管理，严格掌握诊疗指症，大型设备检查的阳性率应达到75%以上标准。

第八条 工伤职工住院床位费用，按物价部门核定的普通病房标准结算;因伤情需住监护病房的，其床位费按物价部门核定的监护病房标准结算。住监护病房职工伤情缓解后，定点医院应及时调整病房。

第九条 工伤职工因伤情需安置心脏起搏器、置换人工器官、体内置放或治疗中使用一次性医用材料的，由定点医院提出申请，经办机构审核后方可使用。使用上述进口产品所发生的费用按国内同类产品价格结算。

第十条 工伤职工因伤情需要转异地就医的，须经定点医院提出转诊意见，并附单位和个人申请，报经办机构审核。异地就医期间的医疗费用，先由用人单位垫付，经办机构审核后予以结算。第十一条　职工因公出差期间发生工伤事故，经外埠医院抢救已脱离危险期、且伤情基本稳定的，应及时转回本州定点医院治疗。职工公派出国工作期间发生工伤的，境外救治所发生的医疗费用，参照国内同等伤情的平均费用予以报销，不足部分由用人单位承担。

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