重庆市劳动和社会保障局关于工伤保险就医管理有关问题的通知

 渝劳社办发〔2006〕121号

各区县（自治县、市）劳动和社会保障局，北部新区产业促进局：

为了进一步规范工伤保险就医管理工作，根据《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施暂行办法》及《重庆市工伤职工就医管理暂行办法》等规定，现就工伤保险就医管理有关问题通知如下，请遵照执行。

一、关于工伤医疗（康复）费、辅助器具配置费支付范围及标准问题

（一）工伤诊疗项目和服务设施支付范围所遵循的标准，在国家出台新的规定之前，根据《重庆市工伤职工就医管理暂行办法》第七条第三款规定，原则上按《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的实施办法》（渝劳社办发〔1999〕179号）中我市基本医疗保险的项目执行。

（二）工伤医疗中的挂号费、诊查费（不含重庆市医疗服务价格手册中项目编码110200002号的专家门诊诊查费）、病历工本费（最高不超过0.50元/本），每年7月、8月、9月空调降温费及12月、1月、2月取暖费，纳入工伤保险基金支付范围。

（三）外伤骨科治疗用耗材应使用国产普通型，其费用超出我市基本医疗保险规定标准的，工伤保险基金应予以支付。

二、关于工伤职工异地就医问题

（一）在本市行政区域内参保而长期在市外开展工作的单位，经参保地工伤保险经办机构同意，可在工作地确定1—2家工伤保险协议服务机构作为本单位工伤职工工伤医疗救治机构，所发生的费用按规定在参保地工伤保险经办机构报销。

（二）在本市行政区域内一个以上区县（自治县、市）开展工作、统一在一个区县（自治县、市）参加工伤保险的单位，需住院治疗的工伤职工可凭参保地工伤保险经办机构出具的证明（介绍）材料，在工作地工伤保险经办机构备案后到工作地协议服务机构救治，由工作地工伤保险经办机构进行管理并按规定支付有关费用。

（三）在区县（自治县、市）工伤保险经办机构参保的工伤职工需转往市级转诊医院就医的，应持参保地工伤保险经办机构的证明（介绍）材料，到市工伤保险管理中心备案。转诊产生的医疗费用由市工伤保险管理中心按规定支付。

三、关于患职业病职工参加工伤保险有关问题

（一）依照《职业病防治法》规定，对从事接触职业病危害作业的职工，用人单位应定期进行职业健康体检，并建立《职工职业健康监护档案》，按规定的期限妥善保存。有职业病、危害作业接触史的职工参加工伤保险，用人单位必须提交参保前一年内的《职工职业健康监护档案》。

（二）用人单位隐瞒患有职业病职工的职业病史，弄虚作假，造成已患职业病的职工按健康职工参加工伤保险的，一经查实，该职业病职工因职业病引起的工伤保险待遇，由用人单位承担，工伤保险基金不予支付。

（三）参保职工以疑似职业病就医住院观察，并在本次确诊为职业病的，本次住院费可按工伤就医规定由工伤保险基金支付。

四、我局过去有关规定与本通知不一致的，按本通知规定执行。以后国家有新规定的，从其规定。

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