某院急诊科成功抢救1例口服二甲苯中毒急性呼吸衰竭患者，现报告如下。

1 病历介绍

患者女性，26岁，于2003年10月17日口服二甲苯60 ml左右，被家人发现时已意识不清，送当地卫生院抢救治疗(药物不详)，病情进一步恶化，出现气促加剧、发绀、血压下降、昏迷程度加深而转入我院。来院时患者体温35oc，脉搏124次/min，呼吸34次/min，血压55/40mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，深昏迷，双瞳孔0.1cm，对光反射消失，发绀明显，口腔及呼出气中有浓烈二甲苯气味，呼吸急促，两肺呼吸音粗，有湿性啰音(左肺明显)，心率124次/min，心律不齐，出现频发性室性期前收缩，腹部未见异常，四肢冰冷，病理反射未引出。血气分析示：ph 7.284，动脉二氧化碳分压(paco2)42.0mm hg，动脉氧分压(pao92)52mm hg，动脉血氧饱和度(sao2)0.82，hco32o0mmol/l，剩余碱(be)-7 mmo1/l。血红蛋白163g/l，血细胞比容0.504，红细胞5.5×1012/l，白细胞13.4×109/l，淋巴细胞0.095，中性粒细胞0.885，血小板200×109/l。心电图示窦性心动过速，t波改变。入院后立即予以气管插管、机械通气，并留置胃管，以质量分数为0.1%的温盐水洗胃，20%甘露醇经胃管内注入导泻2次(共500 ml)。右锁骨下静脉置管，根据中心静脉压(cvp)调节输液速度，多巴胺及多巴酚丁胺维持血压。予保肝、抑酸、抗炎、肾上腺皮质激素及对症支持等处理，第3d患者意识转清。第4d顺利脱机拔管，复查血气分析基本正常。肝功能中除丙氨酸转氨酶轻度升高、总蛋白及白蛋白轻度降低外，其余基本正常。肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血酶等基本正常。第12d查胃镜、肠镜示：糜烂性食管炎，慢性浅表性胃炎，慢性直-乙状结肠炎。出院后3周上述生化及血常规复查均恢复正常。

2 　讨论

二甲苯是芳香烃类化合物，属脂溶性物质，消化道吸收完全，能迅速透过血-恼脊液屏障，可吸附于神经细胞表面，抑制神经细胞生物氧化，影响递质传递，从而对中枢神经系统起麻痹作用。入血后可分布到富含脂肪的组织中，引起多器官功能受损。由于肝的“首过效应”，使肝脏成为被打击的主要器官。本例患者主要以急性呼吸衰竭、中枢神经系统抑制、休克为主要表现，而肝、肾功能损害较轻。急性呼吸衰竭可能与局部化学性肺炎有关。结合胃肠镜所见，表明二甲苯对局部皮肤、黏膜有较强的腐蚀作用，产生化学性烧伤。尽管二甲苯中毒无特效解毒药物可用，但对患者及时采取生命支持是抢救重度中毒患者的关键，它可以减轻重要脏器损害的程度，减少多器官功能障碍的发生率，改善患者的预后，降低中毒者的病死率。

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