1999年3月某日,海宁市某个体油漆工在涂油地板时,发生了职业性急性苯中毒,现将事故经过报告如下。
1 一般情况
海宁市某个体油漆工于1999年3月某日下午14时开始油漆地板,2 h完工准备回家时,因昏昏沉沉滑倒,爬行至门前无力把门打开。次日上午8时被人发现已经昏迷不醒,直接被送往医院急诊。
2 临床资料
该患为男性,年龄32岁,从事油漆作业12 a。查体:t 35.5℃,p 72次/min,r 20次/min,bp 91/52 mm hg,意识不清,口吐白沫,双侧瞳孔1.5 mm,双肺未闻及于湿啰音,心率72次/min,无杂音,心界正常,背部有油漆沾染及摔伤痕迹,腹部平软,克氏征及布氏征阴性,巴氏征阴性。实验室检查:快速血糖测定值为5.4 mol/l(正常),血清胆碱酯酶70 u(正常),血常规白细胞33.1×109/l,丙氨酸转氨酶180 iu/l,天氡氨酸转氨酶630 iu/l。尿常规检查蛋白+,隐血(+++),白细胞1~3个,红细胞40~50个。尿生化检查:肌酐121.3ⅱmol/l,肌酸激酶同工酶910 u/l,,肌酸激酶7 800 iu/l,乳酸脱氢酶714 iu/l,c反应蛋白52.7 mg/l,均偏高。尿中磷、甘油二酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白含量均偏低。
抢救及治疗经过:立即给予吸氧,心电图、血压监护,采用内科对症治疗。0.9%葡萄糖生理盐水500 ml、纳络酮l.2mg静脉滴注。地塞米松20 mg静脉推注,5%葡萄糖20 ml与参麦针静脉滴注,50%葡萄糖20 ml与10%葡萄糖酸钙10 md静脉推注。约20mm后,p 74次/min,r 26次/min,血压回升到112/72 mm hg。2 h后给予肝素针剂1支(1 250 iu)及5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注。3 h后患者仍意识模糊,无呕吐及抽搐,bp 139/88 mm hg 心率80次/min,两肺呼吸音粗,腹平软,神经系统未引出病理性反射。入院当日下午13时20分,该患者意识清楚,咳嗽,痰多(白色泡沫状),自述胸闷,无胸痛,哮鸣音不明显,腹软。经外科会诊腹部平软,上腹无疼痛,胸部有压痛,ct提示湿肺(右肺下叶外伤性),右侧腹部皮下血肿。收入内科重症监护病房住院治疗。
查体:t 36.7℃,p 76次/min,r 20次/min bp 135/82 mm hg,该患被抬入病房时意识清醒发育正常,动作体位,对答尚正确,查体尚合作;皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及;身体多处有擦伤,呼吸频率等尚正常,口唇无发绀;双侧瞳孔1.5 mm,对光反射存在,颈软气管居中,双肺呼吸音稍粗,未闻干湿啰音;心率76次/min,律齐,未闻及杂音;腹平软,压痛不明显,肝肋下未触及,左膝反射减弱,右侧消失,双下肢病理性反射未引出;右侧腹部皮下血肿,胸部ct显示有湿肺(右肺下叶外伤性)。
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