声明人姓名： 曾用名：  性别： 出生   年    月日

工作单位：    住址：

我是被继承人  的   ，被继承人于  年   月 日在 死亡。被继承人死后遗有财产：

对上述遗产，我自愿无条件的放弃继承权，特此声明。

声明人：

声明地点：

年 月    日

   证    明

以上声明书是声明人   在  所作，声明人亲自在该声明书上签名。

   在场证人： 

   证明单位：

   年   月 日

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