()××字第××号

被继承人：×××(应写明姓名、性别、生前住址)

继承人：×××(写明姓名、性别、出生年月日、住址、与被继承人的关系)

继承人：×××(同上，有几个继承人应当写明几个继承人)

经查明，被继承人×××于××××年×月×日因×××(死亡原因)在×××地(死亡地点)死亡。死后留有遗产计：×××(写明遗产的状况)。死者生前无遗嘱。根据《中华人民共和国继承法》第五条和第十条的规定，被继承人的遗产应当由其×××、×××(继承人名单)共同继承。(如果有代位继承的情况应当写明继承人先于被继承人死亡的情况;如果放弃继承，应当写明谁放弃了继承，放弃部分的遗产如何处理的内容)

中华人民共和国××市(县)公证处

公证员：×××(签名)

×年×月×日

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