中 华 人 民 共 和 国

商用密码产品出口许可证申请表

编号：

1.申请单位：

2.住所：

3.企业类型：

4.法定代表人：

5.联系人及电话：

6.资质证书编号：

7.出口商：

8.进口商：

9.最终用户：

10.最终目的国(地区)：

11.合同号：

12.报关口岸：

13.出口许可证类型： □一批一证 □非一批一证

14.商品名称

15.商品编号16.型号(版本)17.计量单位18.数量19.单价20.总值

21.商品主要用途：

22.本合同项下商品用途：

23.备注：

(签章)

年 月 日

国家密码管理局制(2009)

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