独生子女父母光荣证申请表

姓名女年 龄

男年 龄

小孩姓名出生时间性别

结婚时间

户籍地址

现居住地址

联系电话

女

方

单

位

意

见

(公章)

年 月 日

男

方

单

位

意 见

(公章)

年 月 日

女

方

村

居

委

意

见

(公章)

年 月 日

男

方

村

居

委

意

见

(公章)

年 月 日

女方

户籍

地镇

街道

计生

部门

意见

(公章)

年 月 日

发证时间

经办人

服务证编号

备

注

申请人签名：(女) (男) 申请时间： 年 月 日

注：1、此表一式三份，申请人、村(社区居)委、镇(街道)计生部门各保存一份。

2、申请人应带材料：申请人《计划生育服务证》、全家户口本;夫妻离异的，申请方应提供户口本、离婚证、离婚判决书或离婚协议书，另一方没有再生育证明，申请方为女方的还应提供计划生育服务证。丧偶的应提供户口本、一方死亡证明，申请方为女方的应提供《计划生育服务证》。

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