领取《独生子女父母光荣证》

申  请  书

我们夫妇已有一个孩子，自愿积极响应党和政府的号召，不再生育第二个子女。特申请领取《独生子女父母光荣证》。

男方  盖章

女方  盖章

男   

年月日

注：1.《申请书》，由夫妇双方填表，不得代办。

2. 本《申请书》一式填写三份，夫妇双方单位分别盖章后，由女方户口所在居(村)委会核准，然后交双方单位及女方户口所在乡镇、街道计生办各保存一份。

3. 如再生育第二个子女，应主动退还所享受的一切待遇，原《独生子女父母光荣证》作废。

男 方

姓 名

出生 年月

工作 单位

节育 措施

女 方

姓 名

出生 年月

工作 单位

节育 措施

子 女

姓 名

性 别

出生 日期

年月日

户口 所在地

家  庭 住  址

区(县)街(乡)   胡同(村)  号

女方单位意见：  盖章    年月日

男方单位意见：   盖章    年月日

女（男）方户口所在居(村)委会核准、意见： 盖章或签字    年月日

独生子女父母光荣证

第 号

领取独生子女父 母奖励费时间

自  年  月起至   年  月止

产假

备注

初育双(多)胞胎夫妇享受

独生子女家庭奖励待遇

申  请  书

我们夫妇初育   胞胎，自愿积极响应党和政府的号召，不再生育子女。特申请享受一份独生子女父母奖励费。

男方  盖章

女方  盖章

章

年月日

注：1．《申请书》专用于初育双(多)胞胎的夫妇，由夫妇双方填表，不得代办。

2．本《申请书》一式填写四份，夫妇双方单位分别注明意见并盖章后，由女方户口所在居(村)委会核准，然后交双方单位及女方户口所在乡镇、街道计生办各保存一份，作为发放奖励费和享受其它奖励待遇的凭证，并随调迁档案转移。申请人保存一份。

3．超过三胞胎的，子女姓名、性别、出生日期栏目可相应增设格数。

男 方

姓 名

出生 年月

工作 单位

节育 措施

女 方

姓 名

出生 年月

工作 单位

节育 措施

子 女

姓 名

性 别

出生 日期

年  月

日 时

户  口  所  在  地

日 时

日 时

家  庭 住  址

区(县)  街道(乡)   路(村)  号

女方单位意见：  盖章    年月日

男方单位意见：   盖章    年月日

女（男）方户口所在居(村)委会核准、意见： 盖章或签字    年月日

领取独生子女父 母奖励费时间

自 年 月起至  年  月止

产  假

备注

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