[　]第　　号

___________：

根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十六条以及《中华人民共和国律师法》第三十条的规定，我所___________律师拟前往___________会见___________案的在押犯罪嫌疑人___________。

时间：_________年______月______日________时，请予安排。

特此函告

(律师事务所章)___________

___________年　　___________月　___________　日

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