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医疗事故再次鉴定申请书
被申请人:XXX 申请事项:申请人对申请人与被申请人之间的医疗纠纷再次做医疗事故技术鉴定。 事实和理由: 申请人与被申请人医疗纠纷一案,经 市医学会于 年 月 日作出鉴定
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医疗事故鉴定申请书
医疗事故鉴定申请书 申请人:姓名XXXXXXX,性别XX,出生年月XXXXXXXX,民族XXXX,工作单位XXXXXXXXXXXXXXXX,职业XXXXXXXXXX,住址XXXXXXXXXXXXXXX
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离婚协议书
男方:**,汉族,19年**6月12日出生,身份证号:**,住**市**区**小区四区*号楼1单元** 女方:**,汉族,19**年*月5日出生,身份证号:**,住**市**区**小区四区*号楼1单元** 男、女双方于**年2月*日结婚,于20*年*月8日生育一女**,双方均认为夫妻感情已经破裂,经友好协商达成如下协议: 1、双方自愿离婚。
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交通事故责任认定复核申请书
交通事故责任认定复核申请书 申请人:丁XX,男,1965年7月25日出生,汉族,农民,住山东省胶南市XX镇XX村XXX号。 被申请人:青岛市公安局交通警察支队黄岛大队 申请事项: 1、依法撤销被申请人作出的青黄公交认字〔2010〕第XXXX号《道路交通事故责任认定书》; 2、依法对本次道路交通事故的责任划分进行重新认定
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不予立案复议申请书
不予立案复议申请书 申请人阜阳市XX运输集团有限公司。 申请人白XX,男,回族,1978年11月7日出生,住阜阳市颍泉区XX,电话:138XXXX5388。 复议请求事项 请求贵局撤销扬公交治(汽)不立字[2013]001号《不予立案通知书》
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重新鉴定、勘验申请书【交法院】
重新鉴定、勘验申请书 申请人:四川润森律师事务所代红梅律师。 通信地址或联系方法:成都市武侯区***路****广场 联系电话:1332828**** 申请事项:重新鉴定、勘验。 申请理由:我作为 案 人 委托的 律师,认为本案关于 的鉴定(勘验)结论存在以下问题: 1.
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交通事故责任认定复核申请书 申请人: 被申请人:某公安局交通警察大队 申请人不服被申请人二零一四年xx月xxx日作出的xxxxxx【2014】第xxxxxx号《道路交通事故认定书》,申请重新对责任进行认定。 申请事项: 1、依法撤销被申请人作出的xxxxxx【2014】第xxxxxx号《道路交通事故认定书
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交通事故损害赔偿明细表
周某某人身损害赔偿金明细 序号 赔偿项目 本案素材 计算方式 数额 (元) 1 医疗费 周某某在2014年1月23日入院治疗至2014年3月10日出院,住院46天,产生医疗费、120急救费等合计25000元。被告垫付医疗费五千元。 25000应当扣除对方垫付费用5000元。 20000 2 误工费 周某某左髌骨骨折,住院46天;诊断证明书建议:出院后休养三月。
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交通事故损害证据目录(被告+反诉)
霍某某车损赔偿证据目录 第一组证据 证据名称:1、交通事故认定书。 证明目的:1、事故认定书认定事实:霍某某驾驶轿车自西向东行至长胜街十字时,恰逢周某某驾驶摩托车自北向南驶入禁行道路、窜到轿车前方,导致交通事故。2、周某某驾驶与准驾车型不符的无证机动车增大事故风险,违反安全驾驶原则,是交通事故间接原因;驶入禁行道路违反路权原则,是事故发生直接原因。
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交通事故损害证据目录(原告)
周某某人身损害赔偿证据目录 第一组证据 证据名称:1、交通事故认定书;2、周某某身份证复印件;3、霍某某驾驶证;4、太平洋财产保险公司陕西分公司交强险保单。 证明目的:1、霍某某构成对周某某的交通侵权行为,其应当承担承担民事赔偿责任;2、陕A****奔驰轿车投保太平洋财产保险公司陕西分公司
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交通事故损害司法鉴定申请书
申请人:周某某,男,汉族,身份证号码:********************。 住址:西安市新城区****。电话:135********。 请求事项: 请求对申请人伤残等级和后续治疗费进行司法鉴定。 事实与理由: 2014年1月23日14:10许,申请人骑摩托车自北向南途径长胜街十字时,被霍某某驾驶的陕A****奔驰轿车撞伤。
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自书遗嘱
,性别 ,身份证号: ,住所 。 婚姻状况:已婚,配偶 。 兹郑重申明,将本人所有以前订立之遗嘱、遗嘱修订附件及遗嘱性质的产权处置,无论书面或口头,全部作废,并以该遗嘱为本人最后之遗嘱。
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笔迹鉴定申请书
申请人:刘**,性别:*,民族:汉族,地址:广东省广州市某某区某某街道某某小区。 申请事项: 请求对编号为****的EMS快递单上收件人处的“刘**”三个字进行笔迹鉴定。 申请理由: 申请人与中国某银行广州分行申请撤销仲裁裁决一案(案号为:[201*]穗中法仲审字第**号)
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出资证明书范本
公司股东: 于 年向本公司缴纳货币出资 元。(以上投入资金系本人自有资金,在其使用期间能以该资金承担企业的民事责任) 本出资证明经公司正式授权的法定代表人签字并加盖公司印鉴,方为有效
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具有强制执行效力的债权文书范本
具有强制执行效力的债权文书范本 ( )××字×号 兹证明××××(单位名称)的法定代表人(或法定代表人的代理人)×××于×××××年×月×日,在××(签约地点或本公证处),在我的面前,签订了前面的《×××合同》。 经查,上述双方当事人的签约行为符合 《中华人民共和国民法通则》第五十五条规定;合同上双方当事人的签字、印章属实;合同内容符合《××××法》(相应的法律、法规、规章)的规定。
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支付令申请书
申请人: (自然人写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住所地、联系电话;单位写明名称、住所地、法定代表人或负责人姓名职务、联系电话)。 被申请人: (自然人写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住所地、联系电话;单位写明名称、住所地、法定代表人或负责人姓名职务、联系电话)。 请求事项:向被申请人发出支付令,督促被申请人给付(金钱或者有价证券,写明数量)。
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