仲裁申请书(样本)

申请人：

被申请人：

(注：1、如果申请人或被申请人是自然人，要写明：姓名、性别、民族、出生年月、公民身份号码、户籍住址、联系地址、联系电话;

2、如果申请人或被申请人是法人或其他组织，要写明：名称、法定代表人或负责人及其职务、工商登记住所、联系地址、联系电话及联系人)

仲裁请求：

1、裁决……

2、……

3、裁决仲裁费用(含保全费、鉴定费)由被申请人承担。

(注：仲裁请求要明确。比如请求支付利息，要写明“裁决被申请人向申请人支付逾期付款利息(从XXXX年X月X日起至实际支付之日止，按人民银行同期贷款利率(或者按合同约定日万分之五等等)计算，暂计至XXXX年X月X日为XXXX元))

事实理由：

(注：写明纠纷发生的缘由)

根据《XXXXX合同》中约定的仲裁条款(第XX条)，特向贵会申请仲裁，望裁如所请。

此致

成都仲裁委员会

申请人：(签字、捺印、盖章)

年 月 日

附：证据清单

序号证据名称证据来源证明目的是否原件页数

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