法律咨询：

你好，律咖网律师，我想请问一下医疗事故死亡赔偿协议书如何写？

律咖网律师解答：

以下是一份医疗事故死亡赔偿协议书范本，希望对你有所帮助！

医疗事故死亡赔偿协议书 

甲方：_______________ (医疗机构)　　

乙方：_________________ (患方)　　

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：　　

一、患者基本情况：　　

姓名：　　

年龄：　　

性别：　　

籍贯：　　

住址：　　

身份证号：　　　　　　

住院号：　　

疾病诊断：　　

治疗结果：　　

二、双方共同认定的医疗事故等级：　　

三、医疗事故原因　　

四、赔偿数额　　

1、医疗费：元;　　

2、误工费：元;　　

3、住院伙食补助费：元;　　

4、陪护费：元;　　

5、残疾生活补助费：元;　　

6、残疾用具费：元;　　

7、丧葬费：元;　　

8、被抚养人生活费：元;　　

9、交通费：元;　　

10、住宿费：元;　　

11、精神损害抚慰金：元;　　

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元(不超过2人)　　

合计：元　　

五、偿款给付时间：　　

六、违约责任　　

七、其他　　

1、出院处理：　　

2、如为死亡患者，尸体处理　　

3、其他　　

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。　　

甲方：　　　　　　　　　　　　乙方：　　

代理人：　　　　　　　　　　　代理人：　　

日期：　　　　　　　　　　　　日期：　　

见证人：　　

日期：

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