上诉人名称：______________________________

住所：____________________________________

法定代表人（或主要负责人）姓名：__________

职务：_____________  电话：_______________

企业性质：________________________________

工商登记核准号：__________________________

经营范围和方式：__________________________

开户银行：________________________________

帐号：____________________________________

被上诉人名称：____________________________

住所：____________________________________

法定代表人（或主要负责人）姓名：__________

职务：_____________  电话：_______________

上诉人因……一案，不服__________海事法院______年______月______日（______）字第___号_______，现提出上诉。

上诉请求：……

上诉理由：……

此致

___________人民法院

上诉人：_____________

_____年_____月_____日

附：本上诉状副本______份。