民事申诉状

(法人或其他组织提起申诉用)

申诉人：


所在地址：

法定代表人(或代理人)姓名：
职务：

电话：

企业性质：
工商登记核准号：

经营范围和方式：

开户银行：
账号：

申诉人因××一案，对××人民法院×年×月×日(××)××字第××号民事判决(或裁定)，提出申诉。

请求事项

事实与理由

此致

人民法院




　
申诉人：





年
月
日

　

附：1．原审民事判决书(或裁定书)
份；

2．证据材料
份。

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