需方编号： 签订地点： 签订日期： 年 月 日 合同编号：

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│设备│ │计量│ │数│ │要 求│ │合同│单价： │合 同│ │

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│名称│ │单位│ │量│ │交货期│ │价格│总价： │交货期│ │

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│主辅机型号规格： │ 需 方 │ 供 方 │

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│ │订货单位│ │供货单位│ │

│ ├────┼───────┼────┼─────┤

│ │单项工程│ │通讯地址│ │

│ ├────┼───────┼──┬─┼───┬─┤

│ │通讯地址│ │邮编│ │代表人│ │

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│ │邮编│ │代表人│ │电报│ │电 话│ │

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│ │电话│ │电 话│ │结算银行│ │

│ │ │ │ │ │及帐号 │

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│ │结算银行│ │质量标准: │

│ │及帐号 │ │防爆检验合格证号: │

├────┬─┬─┬─┴┬─┬─┴┬──────┤验收方法及期限: │

│运输方式│ │交│供方│ │到站│整车: 零担:│运杂费用承担: │

├────┼─┤货├──┼─┼──┼──────┤包装要求及费用承担: │

│交(提)货│ │方│ │ │结算│ │ │

│地 点│ │式│需方│ │方式│ │ │

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│违约责任 │ │鉴(公)证 意见 │

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│选 择│ │记事: │争议解决方式│ │

│供 货│ │ │ │ 签(公)证机关(章) │

│厂 家│ │ │ │ 经办人: 年 月 日│

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│双方商定的其它事项另附,本合同附件 份 │

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│此合同一式 份,供方 份,需方 份,鉴(公)证机关 份 │

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依照《中华人民共和国经济合同法》和《工矿产品购销合同条例》，经双方协商一致，签订本合同并严格执行。

监制部门： 印制单位：

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