计划号码或运输号码：_________________

货物运到期限：_______________________

发站承运日期：_______年_____月_____日

发站

到站

（局）

车种

车号

货车

标重

承运人／托运人   装车

托

运

人

名称

施封号码

承运人／托运人  施封

住址

电话

铁路货车篷布号码

收

货

人

名称

集装箱

号码

住址

电话

经由

运价

里程

货物

名称

件数

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