需方编号：签订地点：签订日期：年月日   合同编号：

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│设备││计量│  │数│  │要  求│  │合同│单价：  │合  同│  │

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│名称││单位│  │量│  │交货期│  │价格│总价：  │交货期│  │

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│主辅机型号规格：│需方│  供  方│

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││订货单位│  │供货单位│  │

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││单项工程│  │通讯地址│  │

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││通讯地址│  │邮编│  │代表人│  │

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││邮编││代表人││电报│  │电  话│  │

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││电话││电  话││结算银行│  │

││││  ││及帐号  │  

│

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││结算银行│  │质量标准:   │

││及帐号  │  │防爆检验合格证号:   │

├────┬─┬─┬─┴┬─┬─┴┬──────┤验收方法及期限: │

│运输方式│  │交│供方│  │到站│整车:  零担:│运杂费用承担:   │

├────┼─┤货├──┼─┼──┼──────┤包装要求及费用承担: │

│交(提)货│  │方││  │结算│││

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