委托人：  ，性别： ，民族： ，身份证号码： ，联系电话： 。

受托人：  ，性别： ，民族： ，身份证号码： ，联系电话： 。

委托代理事项：

1、代为单独或几种股权提议召开临时股东会议;

2、代为单独或集中股权行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案;

3、代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权;

4、代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票;

5、其他与召开股东大会有关的事项。

委托期限： 

委托权限： 特别授权 。

特别说明：本委托无转委托权。

委托人： (按手印) 受托人： (按手印)

日期：    日期：   

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