受检单位 

委托单位 

检验分类  a（ ）   b1（ ）b2（  ）    c（  ） 检验目的 

样品情况  产品名称：

规格型号：

商    标：

样品数量：  抽样单位：

样品编号：

检  验  要  求 

执行标准：

检验项目：

检验周期：

检验结束后残样是否取回：   是   否 

其   它 

检验费用：

付费方式： 现金 转帐

收费单位：

开户银行： 

帐    号：

联系办法：

通讯地址：

邮政编码：  电话： 

传    真：  e-mail：

委托人 

    年  月  日 经办人 

   年  月  日 主任审批意见 

（公章）

注：1)a类、b2类检验由办公室直接下达检验任务通知单进行检测。

2)b1类、c类需经评审后，方可由办公室下达检验任务通知单进行检测。

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