捐赠单位名称： 电话：

法定代表人姓名：

职务：

经营范围及方式：

工商核准登记号：

开户银行：

账号：

受赠单位名称：大连市慈善总会 电话：

法定代表人姓名：

职务：

以上双方根据《中华人民共和国公益捐赠法》、《中华人民共和国合同法》有关规定，订立协议如下：

一、捐赠方义务：

向受赠方捐赠

并提供合法的所有权凭证。

二、捐赠方权利：

与受赠方合议后，在不违反法律、法规，不危害公共利益前提下，指定所捐用途、用法如下：



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三、受赠方权利：

接受捐赠并查验所有权凭证。

四、受赠方义务：

接受捐赠款项或物品后，依照捐赠方指定的目标和方式支配使用捐赠款物。

双方遵循诚实信用原则签订协议，如有未尽事宜，以实现协议为目的，自愿协商解决。

年 月日

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