本公司根据投保人申请,同意按下列条件承保。
no:_________
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┃保险单号码│
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投保单号码 │
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┃被保│姓名│
│ 性别 │出生日期 │
│身份证号码│
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┃险人├──┼───┴────┴─────┴──┼──┬──┴───────┨
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│住所│
│邮编│
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┃ 投 │姓名│
│ 性别 │出生日期 │
│身份证号码│
┃
┃ 保 ├──┼───┴────┴─────┴──┼───┬─┴┬────┬─┨
┃ 人 │住所│
│邮编 │
│与被保险│ ┃
┃
│
│
│
│
│人关系 │ ┃
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┃ 受 │ 姓名 │性别│ 身份证号码 │
住
所
│ 受益份额 ┃
┃ 益 ├───┼──┼────────┼────────────┼─────┨
┃ 人 │
│
│
│
│
┃
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┃* 如无指定受益人,则以法定继承人为受益人。
┃
┃*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。
┃
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┃保险名称
保险金额
┃
┠─────────────────────────────────────┨
┃保险项目(给付责任)
保险金额
┃
┠───────┬────┬────────┬───────────────┨
┃保险期间
│
│保险责任起止时间│
┃
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┃交费期
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│交费方式
│
│份数
│
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┃保险费
│
│加费
│
│保险费合计 │
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┃生存给付领取年龄
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│ 领取方式 │
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┃特别约定
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公司提示:
保险合同由保险单、保险条款、声明、批注以及与合同有关的投保单、更改保单申请书、体检报告书及其他的约定书共同构成。在保险有效期内如发生保险事故,请按条款规定及时与我公司签单机构联系。
签单机构:___________________________
邮政编码:___________________________
电话:_______________________________
公司地址:___________________________
公司签章:___________________________
授权签字业务员:_____________(签字)
出单员:_____________________(签字)
复核员:_____________________(签字)
签单日期:_________年______月______日
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