团体人身意外伤害保险投保单 

保险单号码：

编号： 

┌──────────┬───────────────────────┐ 

│　 投　保　单　位　 │

　│ 

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│

被保险人人数

│

人（另附被保险人名单一式三份）

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│　被保险人的受益人　│按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据

　│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│

保险金额总数

│人民币

│ 

│

│（大写）＿＿＿＿＿＿

　│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│　 保　险　费　率　 │每年每千元

元

角

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│

 保　险　费

 │人民币

│ 

│

│（大写）＿＿＿＿＿＿

　│ 

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│　 保　险　期　限　 │自

年

月

日零时起

│ 

│

│至

年

月

日二十四时止

│ 

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│被保险人从事主要工种│

　│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│

 备

　注

 │每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额

元。　│ 

└──────────┴───────────────────────┘ 

投保单位签章 

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