投保单位：_______________________

隶属关系：_____________________

    主管部门：_______________________    所有制性质：___________________

    兹将下列船舶向中国人民保险公司投保船舶保险

船舶名称

种类

用  途

制造年份

总吨位

保险金额

保险费率

保险费

航行范围：

总保险金额：  人民币

保险费总数：  人民币

保险期限：  个月  自  年  月  日零时起至    年  月  日二十四时止

注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发

保险单之前，不生保险效力．

保险单号码  签发日期    签单

投保单位：

地    址：

电    话：

联系人：    年  月  日

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