被保险人：_______________

保险单号码：_____________

本公司依照本保险单载明的《国内船舶保险条款》和其它条件承保被保险人下开各种船舶的保险：

船舶

名称

种类

船质

结构

用途

制造

年份

总吨位

或马力

船舶造价

保险金额

费率

保险

费

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