委托方

居间方

合同编号

签订地点

签订时间年月日

合同有效期限年月日

居间方受委托方的委托，双方就委托事项协商一致，签订本合同。

第一条委托事项（需具体约定所委托的是提供订约机会，还是媒介合同的成立，以及委托事项的具体要求）

第二条居间报酬的计算方法与支付时间和方式

第三条保密内容

第四条违约责任

第五条其他约定事项

委托方居间方

单位（人）名称或个人姓名单位（人）名称或个人姓名

地址：地址：

法定代表人或委托代理人：法定代表人或委托代理人：

电话：电话：

电报挂号：电报挂号：

邮政编码：邮政编码：

开户银行：开户银行：

帐号：帐号：

本合同有效期自年月日至

年月日

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