委托方（甲方）：_________

受委托方（乙方）：_________律师事务所

乙方指派_________律师担任甲方的委托代理人，办理_________。

委托权限：_________

律师费：_________

律师费付款办法：_________

特别约定：_________

本合同自双方签订之日生效，至该委托事项办妥、费用结清时终止。

委托方（签字）：_________

　受委托方（签字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

律师事务所（盖章）：_________

主任（签字）：_________

_________年____月____日

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