承揽方：＿＿＿＿＿＿签订地点：

  签订时间：  年  月  日

一、品名或项目、规格型号、数量、单价、金额、交货期限

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｜定作物品｜｜｜  ｜价款或酬金  ｜交货数量及交货期限  ｜

｜｜规格型号｜计量单位｜数  量｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜

｜名或项目｜｜｜  ｜单价｜总金额｜合计｜｜｜｜｜

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｜合计人民币金额（大写）  ｜

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（注：空格如不够用，可以另接。）

二、定作方带料

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｜材料名称｜规格型号｜计量单位｜数  量｜质  量｜提供日期｜消耗定额｜单  价｜总金额｜

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