铜仁地区行政公署办公室关于对铜仁地区2007年度免疫规划工作综合评审情况的通报

铜署办发〔2007〕193号

各县、自治县、市、特区人民政府，大龙开发区管委会，行署有关工作部门：

根据《铜仁地区行署办公室关于进一步加强国家免疫规划工作实施意见的通知》（铜署办发〔2007〕10号）、《贵州省卫生厅关于对免疫规划工作实施黄牌警告制度的通知》(黔卫发〔2007〕72号)和《铜仁地区行署办公室关于开展2007年免疫规划工作审评的通知》（铜署办明电〔2007〕214号）要求，地区于2007年11月5日--11月18日对全区10县（市、特区）免疫规划工作进行综合评审，现将综合评审结果通报如下:

一、评审内容和方法

（一）评审内容

1、县、乡各级政府对免疫规划工作经费投入和政策保障情况；

2、免疫规划专业队伍的建设情况；

3、免疫规划各项措施的落实情况，主要包括免疫规划针对疾病监测、疫苗与冷链管理、安全注射、社会宣传动员、免疫规划管理、培训与督导等；

4、以县为单位适龄儿童（包括流动人口儿童）持卡持证情况、免疫规划疫苗基础免疫和麻疹、百白破加强免疫接种情况；

5、入托、入学查验接种证工作开展情况。

（二）评审方法：按照《贵州省2007年免疫规划工作综合评审方案》，采取现场检查、查阅资料、填写评审调查表及听取汇报等。

1、调查对象：（1）县级：卫生行政部门、疾病预防控制机构、县级及以上医疗机构；（2）乡（镇）级：卫生院、村级接种点（如以乡为单位接种，调查乡级接种点）、小学和幼儿园。

2、抽样方法和数量：（1）每个县把所辖乡按开展免疫规划工作分为好、中、差三组，每组随机抽取1个乡（镇）作为评审对象，即每个县评审3个乡（镇）；（2）每个乡（镇）把所辖行政村按开展免疫规划工作分为好、中、差三组，每组随机抽取1个村作为评审对象，即每个乡（镇）评审3个村。（3）每个乡（镇）随机抽查2个接种点和2所小学或幼儿园（原则上查接种率调查的村）。

3、接种率调查：（1）调查对象：每村调查“1岁组”和“2岁组”儿童各5名，即每村调查10名儿童，每乡调查30名儿童，每县调查90名儿童。（2）调查内容：儿童建卡率、持证率、基础免疫接种率、加强免疫接种率、乙肝首针及时接种率以及卡证符合率。

4、计分方法：本次评审采用百分制计分，每县满分为100分，由县级得分和乡（镇）得分构成，其中县级占40分，每个乡（镇）占20分，即县级得分占总分的40%，乡级得分占总分的60%，经折算后得出各县的最终评分。

二、评审结果

（一）基本情况

1、全区共有169个乡（镇、办事处），2595个行政村，小学数2394所，托幼机构486所;总人口395、48万人，2006年出生儿童51279人，出生率15、15‰，0～15岁儿童104、38万人。

2、全区县级疾控中心共有工作人员413人，其中有免疫规划专职人员31人（占7、5%），能熟练应用微机办公的17人（占免疫规划人员的54、8%）。全区乡（镇）共有专（兼）职防保人员556人，平均每乡（镇）3、3人;全区有村级卫生人员2982人，平均每村1、07人。

（二）组织管理情况

1、机构人员设置。查10个县级疾控中心有专（兼）职3人以上从事免疫规划工作;查30个乡（镇）卫生院均设立防保组，有专（兼）职防保人员2人以上;调查90个村均有1名村医从事免疫规划工作。

2、经费投入和下拨

（1）全区10个县（市、特区）政府将免疫规划工作经费纳入年度财政预算并下拨，其中铜仁市按辖区人口每人每年0.30元的标准提供，其他县（特区）按0.15元标准提供；县级疾控中心定编人员和乡（镇）级防保人员工资均为全额拨款；村级卫生人员补助：思南、沿河、石阡、铜仁、松桃、江口6县按100元/月/人，玉屏按80元/月/人，万山特区按50元/月/人，德江按30元/月/人;印江解决115名每月每人100元（实有村级卫生人员332名），尚有217名未解决。

（2）10个县（市、特区）均完成中央补助地方专项资金免疫规划项目疫苗接种补助费考核发放。抽查30个乡（镇）均能提供2007年上半年村级卫生人员接种补助费发放清单及考核材料。抽查90个村，2007年均收到1次接种补助费，每人100－500元不等。

3、行政管理。各县（市、特区）政府、卫生行政部门将免疫规划工作纳入了目标管理，县政府与各乡（镇）政府，卫生局与各乡（镇）卫生院和县直医疗卫生相关单位分别签订了目标管理责任状。

4、督导检查

（1）政府部门：10县(市、特区)政府和抽查30个乡（镇）政府分管领导2007年均对辖区免疫规划工作进行1次以上督导。

（2）卫生行政部门：一是10县(市、特区)卫生局对所辖乡（镇）免规工作进行了1次以上的督导；二是组织完成辖区内1次以上免疫规划工作评审，铜仁、万山、松桃、思南、石阡、沿河完成2次评审。

（3）业务部门：10县（市、特区）疾控中心在5次冷链运转过程中每次对辖区内乡（镇）进行了督导；抽查30个乡（镇）除德江堰塘乡未完成外，其余29个乡（镇）完成对辖区所有行政村5次督导工作。

5、查验接种证。2007年10县（市、特区）教育、卫生部门组织召开了协调会，并对小学和托幼机构入托、入学查验接种证工作进行了安排，并开展了督导工作，但部分县开展督导时间较晚，对乡（镇）和学校督导频率少;同时各县还对小学及托幼机构查验接种工作管理人员进行了培训，但部分乡（镇）卫生、教辅站协调不力，培训工作开展较差，抽查30个乡（镇）20所小学，除德江县堰塘乡中心完小、印江县洋溪镇桅杆村小、沿河县晓景乡中心完小、石阡县本庄镇中心完小、铜仁市环北办事处灯塔小学、江口县坝盘乡高墙小学和合寨小学查验预防接种证工作没有按要求开展外，其余乡（镇）开展较好。

（三）免疫规划工作规范化管理

1、麻疹控制：截至2007年11月1日全区上报疑似麻疹44例，确诊23例，确诊发病率0.58/10万，全区未出现麻疹暴发疫情。10县（市、特区）能对上报疑似麻疹病例进行完整个案调查和采集血标本，并将标本、表卡等资料于48小时内上送地区级疾控中心。

2、白喉、百日咳、新生儿破伤风监测：截至2007年11月1日全区未发生白喉、百日咳病例，上报新生儿破伤风5例，发病率0.098/1000活产儿，均按监测方案进行了个案调查。

3、AFP监测：截至2007年11月1日全区共报告AFP病例22例，报告发病率2、11/10万，达到省级要求，各县均按照要求完成了个案调查和随访工作，麻痹14天内双份便采集17例，采集率77%，单份便3例（省医报告2例、石阡县报告1例），除思南、铜仁各1例未采粪便标本外，其余均按规定要求完成，全区无高危病例。

抽查50家医疗机构（县级以上20所，乡级30所），医院保健科每旬均按时监测相关科室门诊记录和出入院登记，传染病登记本和主动监测记录相符合。查门诊日志、出入院登记，除思南县张家寨卫生院有2例风疹病例没有按疑似麻疹上报外，其他医疗机构没有发现AFP、麻疹、白喉等免规针对传染病漏报。同时，各县（市、特区）疾控中心每旬按时到县直医疗机构进行主动监测。

4、乙肝项目管理

（1）乙肝转卡：全区10县(市、特区)疾控中心能及时收集医疗机构《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》和月报表《乙肝免疫规划管理登记表》，并及时进行转卡和登记。

（2）乙肝疫苗耗损率：除印江县乙肝疫苗损耗系数(1、12)＞1、1外，其他县(市、特区)损耗系数在规定范围内。

（3）乙肝首针及时接种率：抽查儿童444名，以县为单位，乙肝首针及时接种率达80%以上的有玉屏和铜仁，79－70%有万山，69－60%思南、59-40%有石阡、江口，39%以下有松桃、沿河、印江、德江。

（4）医院指标：抽查承担接生任务的县及县级以上医院19家，其中按《乙肝免疫规划管理登记表》及时完整登录率达100%有16家，乙肝疫苗首针及时接种率达95%以上16家，正确使用《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》16家。

5、流脑监测：截至2007年11月1日全区报告6例疑似流脑病例，报告后24小时内调查率和血标本采集率≥80%，均符合规定要求。

6、乙脑监测：截至2007年11月1日全区报告疑似乙脑病例98例，报告发病率2、48/10万，实验室确诊26例，确诊发病率0.45/10万;疑似乙脑病例报告后48小时内调查率达78%，病例脑脊液或血标本采集率达76%，除思南、沿河未达到指标要求外，其余县（市、特区）两项指标均小于80%的要求。

7、冷链管理：查10个县疾控中心和抽30个乡（镇）卫生院能提供近5年完整冷链器材档案;冷链室有专人管理，大部分县、乡能严格监测温度并记录;县（市、特区）向乡运送疫苗每次均有运送前和到达目的地时的温度记录;上级配备各乡（镇）冰箱基本能保证使用和运行，但冷藏包缺口较大，约100多个村卫生室无冷藏包，仅靠家庭冰箱和自制冷藏简易设备临时运行。

8、疫苗管理：各县（市、特区）疾控中心完成了2006年度疫苗损耗分析和制定了2008年度疫苗需求计划;抽查的30个乡（镇）中均有2006度疫苗损耗分析和2007年度疫苗需求计划，但均没有上报。多数医疗机构能对疫苗进行专帐管理，除地区妇幼保健院、印江县洋溪镇卫生院、德江县合兴乡卫生院未建立疫苗专帐外，其余医疗机构分别建立了疫苗专帐，帐物相符，同时，还建立了疫苗、注射器领发登记册。

9、常规免疫报表:各县（市、特区）完成报告常规免疫接种情况4次，除万山特区没有将数据录入免规监测系统和及时上传外，其余县均符合规定要求。抽查30个乡（镇），除思南县鹦鹉溪镇2007年上报报表中多处与县级不符外，29个乡（镇）完成4次报表上报，报表无逻辑错误的次数占上报总次数的95%。

10、安全注射：各县(市、特区)均下发了预防接种安全注射方案，并对注射器消毁处理作出了相应规定。查60个接种点对一次性注射器和自毁型注射器使用后处理(焚烧)有登记的接种点55个，其中登记完整符合要求的50个。

11、卡证核查:抽查30个乡（镇），除德江县堰塘乡、沿河县晓景乡没有对卡证进行核查外，其余乡（镇）每半年对辖区内进行1次预防接种证、卡核查。

12、免疫规划宣传、培训工作

（1）各县（市、特区）均采取了设立咨询点、发放宣传单、播放广播录像、张贴宣传标语、出动宣传车及现场接种疫苗等方式开展形式多样免规工作宣传活动。抽查30个乡（镇）中，均有3条以上免疫规划宣传固定标语，抽查的90个村，其中88个村有免疫规划固定宣传标语。

（2）各县（市、特区）对乡（镇）、村级开展了免疫规划培训工作，共培训乡村免疫规划人员2360人次，其中80%人次培训后参加了考核。抽查30个乡（镇），其中27个乡（镇）召开5次以上村级卫生人员培训例会，松桃、铜仁、石阡、思南4县（市）利用新农合培训机会还开展对村级卫生人员进行了免疫规划知识培训。

13．资料管理

（1）县级：各县（市、特区）资料管理比较规范。完成2006年《贵州省计划免疫管理档案（县级）》上报工作。资料管理比较规范的有玉屏、铜仁、江口、松桃、德江、思南6县（市）。

（2）乡级：抽查30个乡（镇），除印江县洋溪镇资料管理不规范外，其余29个乡（镇）符合要求，管理规范。

14、摸底调查：10个县（市、特区）169个乡（镇），除思南县张家寨乡、印江县洋溪镇和沙子镇没有对辖区儿童进行摸底调查外，其余乡（镇）均利用乙脑疫苗强化免疫对辖区出生儿童进行了摸底调查。

（四）现场接种率情况

本次审评现场抽查30个乡（镇）90个村898名2005年1月1日至2006年12月31日出生儿童，接种率调查结果如下：

1．建卡建证情况：应建卡儿童数898人，实建卡896人，建卡率99.8%；应建证儿童数898人，实建证893人，建证率99.4%；同时有卡证儿童数893人，卡证符合804人，符合率90.0%。

2．卡痕情况：共调查儿童898人，卡痕合格764人，卡痕合格率85、1%。

3．“四苗”合格接种情况：卡介苗97、2%（873/898），脊灰糖丸96、1%（863/898），百白破95%（853/898），麻苗92、5%（831/898）；“四苗”全程合格接种率88.5%(795/898)；乙肝首针接种率99.6%（894/898），首针及时接种率49.4%（444/898），乙肝全程合格接种率95、8%（860/898）。

4．“五苗”不合格接种原因分析：提前接种占3、5%，间隔不符占5、1%，超期接种占91、4%。

5．“五苗”未接种原因：在所有未接种针次统计构成中，家长不知道接种占45%；家长带儿童外出打工占35%；知道接种，但无医生上门接种占13%；因生病未接种占7%。

三、主要亮点

（一）政府重视，免疫规划工作健康发展。思南、铜仁、德江、石阡、万山、江口6县（市、特区）政府召开免疫规划专题会议，成立了领导机构，制定了免疫规划工作方案等政策措施，思南、铜仁2县（市）还制定了乡（镇）免规综合目标管理考核奖惩办法，对免规工作末3位乡（镇）实施黄牌警告，杜绝考核走过场；沿河县出台了《实施免疫规划工作黄牌警告制度》，认真梳理了本县免疫规划工作存在的问题，并进行专题研究整改；玉屏县建立信息沟通长效机制，实行每年两次免疫规划工作情况定期汇报制度，及时解决存在的问题。

（二）投入加大，免疫规划正常运行得到保障。各县（市、特区）政府财政将中央补助地方免疫规划工作经费下拨到具体实施单位无截留。铜仁市将防保人员实行全额工资，村级卫生人员每月补助100元及按照辖区总人口每人0.30元免规工作专项经费一次性划拨到位；印江县政府在经费紧张的情况下，解决105名乡（镇）卫生院防保人员全额工资；江口、松桃、石阡、沿河、思南5县政府将村级卫生人员补助费从30—50元，提高到每人每月100元，调动了村级卫生人员积极性，稳定了基层网络队伍。

（三）网络加强，免疫规划工作人力资源得到稳定。松桃县根据免疫规划工作发展形势的需要，加大了乡（镇）卫生院的管理力度，对全县各乡（镇）防保人员进行了调整充实，对不称职的卫生院院长、防保队长进行了撤换，实行晋薪晋职奖惩制度，同时对新上任的卫生院长和防保队长进行强化培训；玉屏县所有乡（镇）成立了3-5人（全额工资）的防保站，专门负责防保工作，成效明显；江口县重视村卫生室建设，在卫生室的建设规划、设备配置、制度建设、人员管理等实行统一标准和规范化管理。

（四）宣传扎实，群众主动参与性得到提高。石阡、沿河及松桃县妙隘乡采取多种形式开展免规知识宣传，除按要求刷固定标语外，还在国道、省道沿线和交通路口制作固定宣传牌，加大了宣传力度，提高了群众知晓率，经调查群众“五苗”免费接种、疫苗接种程序等免规知识知晓率达80%以上，取得了较好的宣传效果。

（五）接种率稳步提高，针对传染病得到有效控制。一是卡证管理普遍规范，建卡建证率均达99.4%。二是现场调查实际接种情况，“四苗”单苗接种率、“四苗”单苗合格接种率、“四苗”全程合格接种率、乙肝疫苗全程合格接种率分别达98%、92%、88.5%、95、8%，均达省级要求。全区2007年免规针对传染病处于低发病水平，全年未发生免规针对传染病流行，继续维持无脊灰状态，麻疹控制成绩位居全省前列。

四、存在问题

（一）工作经费下拨迟缓。一是少数县2007年没有将村级卫生人员补助费兑现，如印江县尚有217名村级卫生人员未解决报酬，影响了村级卫生人员工作的积极性；二是少数县未将免规工作专项经费纳入专帐管理和下拨到具体实施单位；三是部分乡（镇）未将中央补助地方预防接种费及时足额发放到村级卫生人员。

（二）乡、村两级防保人员匮乏。一是多数乡（镇）、村防保人员紧缺，现有防保人员多数年龄偏大，有的工作变动较频繁，不能满足免疫规划工作发展的需要。二是少数乡（镇）有“重医轻防”现象，由于防保人员待遇比临床人员有较大差距，导致基层防保队伍不稳定，人才流失现象较重。三是村级卫生人员待遇差，不愿从事村医而外出打工增多，少数村没有村医，严重影响免疫规划工作。

（三）督导力度不够。一是县对乡、乡对村督导力度不够，频次少，指导不到位，存在督导质量不高，流于形式，没有起到指导作用。二是少数县和单位重视不够，在督导中发现问题不能得到及时解决，使免疫规划工作开展与上级要求的规范化、制度化、法制化管理有一定差距。如地区妇保院乙肝预防接种管理不到位，各项指标未达到规定要求，接种程序没有按规定要求操作；思南县张家寨乡、印江县洋溪镇和沙子镇对2006-2007年儿童没有进行摸底调查。

（四）宣传单一，存在空白点。一是多数县在宣传形式上单一、宣传范围小、效果较差，除宣传活动日开展摆设点，发放传单、开展咨询外，没有发挥利用广播电视等新闻媒体的作用。二是相关部门认识不到位，协调配合不力，认为免规宣传工作是卫生部门的事，没有起到协调配合作用。

（五）冷链和疫苗管理有待加强。部分县和乡没有严格执行冷链管理和疫苗保存制度，如石阡本庄镇、松桃县甘龙镇、沿河县晓景乡疫苗储贮不规范。冷链设备没有统一保管，损坏未能及时修理，存在疫苗帐目登记不全，摆放不合理现象。

五、下步工作要求

（一）加强组织领导，强化措施落实。免规工作是一项长期而又艰巨的任务，各级政府要高度重视，加强领导，把免疫规划工作作为民办好事、办实事来抓，在政策上提供支持，在经费上给予保障，确保辖区免疫规划工作正常开展。各县（市、特区）卫生行政部门要主动协调，争取教育、计划生育等部门的配合、支持，共同做好相关人群的免疫规划工作，形成社会合力，推动免疫工作的持续发展。

（二）加强督查工作，及时解决存在的问题。督导检查工作是及时发现工作落实到位情况和急需解决的问题，也是检验工作开展的好坏，各地要加强免疫规划工作督查，每年常规督导不得少于6次，按照目标管理责任制，切实抓好落实，实行免疫规划工作量化考核管理制度，做到责任到人，措施到位，出现问题及时处理整改。

（三）加强综合审评，促进免疫规划工作整体开展。各县（市、特区）对乡（镇）免疫规划工作综合评审每年不少于2次，检查范围包括政府重视程度、政策措施、经费投入、督导检查、宣传培训、冷链运转、接种率维持、资料规范管理、奖惩制度等方面，对完成好的单位及个人进行表彰，对评审不达标单位实行黄牌警告、并限期整改。

（四）加强冷链运转，保障疫苗规范管理。各地要加强冷链设备的补充和维修工作，严格按规定要求储贮和运送疫苗，要明确专人负责管理，做到温度监测有记录，疫苗进出有登记，实行规范管理，保证有效接种率。

（五）加强宣传培训工作。各地要根据当地经济文化及以往宣传力度不够等情况，采取多渠道、多形式大力开展宣传教育工作，做到家喻户晓，人人皆知。要抓好乡村卫生人员的培训工作，县级每年度至少培训乡级预防接种人员2次，乡（镇）对村级卫生人员每年培训不少于6次。

（六）加强流动

儿童和免疫规划薄弱地区的管理。各地应根据本地流动儿童和免疫规划薄弱地区情况，制定切实有效管理方案，防止“免疫空白点”和“漏种”儿童的出现。可采取院长负责制，防保人员包村管理，薄弱地区重点帮扶，减少流动儿童少漏种或不漏种的现象。

（七）加强县、乡（镇）、村三级网络建设。各县要进一步做好卫生区域规划工作，充分优化并合理配置卫生资源，努力推行乡村一体化管理，村医可采取招聘制度和院长聘任制等，充分发挥乡（镇）、村两级卫生组织机构在免疫规划工作中的枢纽作用。

（八）加强免疫规划针对疾病监测。为保证AFP监测各项指标特别是合格双份便标本采集率以县达到85%的要求，各级疾控机构要重视对高危病例的筛检、调查和处理，规范报告资料。要加强麻疹监测工作，巩固成果，对上报麻疹要按规定要求做好个案调查和标本采集。同时要做好流脑、乙脑、新生儿破伤风等免疫规划针对传染病的监测工作。

附件：1、铜仁地区2007年免疫规划工作审评综合评分统计表

2、铜仁地区2007年免疫规划工作县级审评评分情况统计表

3、铜仁地区2007年免疫规划工作乡级审评评分情况统计表

4、铜仁地区2007年免疫规划工作审评接种率调查情况统计表

二○○七年十一月三十日

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