| 颁布单位：甘肃省住房和城乡建设厅 | 文号： |
| 颁布日期：2013-06-21 | 失效日期： |
| 效力级别：地方政府规范性文件 |
甘肃省住房和城乡建设厅关于印发《甘肃省建设行政执法文书示范文本》的通知
各市、州建设局、规划局、房管局、园林局、住房公积金管理中心、兰州新区建设局、规划局，甘肃矿区建委、房管局：
现将《甘肃省建设行政执法文书示范文本》印发你们，请在行政执法活动中进一步规范执法文书，不断提高行政执法水平，对使用中发现的问题，请及时向甘肃省建设稽查执法局反馈。
附件：甘肃省建设行政执法文书示范文本
甘肃省住房和城乡建设厅
2013年6月21日
附件信息：甘肃省执法文书示范文本
甘肃省建设行政执法文书
示范文本
甘肃省住房和城乡建设厅
二〇一三年六月
建设行政执法文书示范文本目录
1、执法文书格式填写规定………………………………………4
2、建设行政处罚案件卷宗……………………………………5
3、建设行政处罚案卷目录……………………………………6
4、建设行政执法案件受理登记表……………………………7
5、建设行政执法检查通知书…………………………………8
6、建设行政执法案件核查登记表……………………………9
7、建设行政执法建议书……………………………………10
8、建设行政执法转请办理案件的函………………………11
9、建设行政执法转请查办案件的函………………………12
10、建设行政执法督办函……………………………………13
11、建设行政执法立（销）案审批表…………………………14
12、建设行政执法调查通知书………………………………15
13、建设行政执法询问（调查）笔录…………………………16
14、建设行政执法责令改正通知书…………………………18
15、建设行政执法先行登记保存证据审批表………………19
16、建设行政执法先行登记保存证据清单…………………20
17、建设行政执法先行登记保存证据通知书………………21
18、建设行政执法先行登记保存证据处理决定书…………22
19、建设行政执法案件调查报告表…………………………23
20、建设行政执法查封（扣押）审批表………………………24
21、建设行政执法查封（扣押）决定书………………………25
22、建设行政执法解除查封（扣押）审批表…………………26
23、建设行政执法解除查封（扣押）决定书…………………27
24、建设行政执法责令停止建设审批表……………………28
25、建设行政执法责令停止建设决定书……………………29
26、建设行政执法解除停止建设审批表……………………30
27、建设行政执法解除停止建设决定书……………………31
28、建设行政执法查封施工现场审批表……………………32
29、建设行政执法查封施工现场决定书……………………33
30、建设行政执法解除查封施工现场审批表………………34
31、建设行政执法解除查封施工现场决定书………………35
32、建设行政执法工作联席会议记录表……………………36
33、建设行政处罚内部联系单……………………………37
34、建设行政处罚审批表…………………………………38
35、建设行政拟处罚告知书………………………………39
36、建设行政处罚听证告知书……………………………40
37、建设行政处罚听证回执………………………………41
38、建设行政处罚不予听证通知书………………………42
39、建设行政处罚听证通知书……………………………43
40、建设行政处罚听证笔录………………………………44
41、建设行政处罚听证意见书……………………………46
42、建设行政处罚决定书…………………………………48
44、建设行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表………49
45、建设行政处罚延期（分期）缴纳罚款通知书………50
46、建设行政处罚决定履行催告书…………………………51
47、建设行政处罚加处罚款决定书…………………………52
48、建设行政处罚文书送达回执……………………………53
49、建设行政履行决定催告书………………………………54
50、建设行政处罚强制执行申请书…………………………55
51、建设行政决定强制执行申请书…………………………56
52、建设行政处罚执行完毕通知书…………………………57
53、建设行政处罚案件结案登记表…………………………58
执法文书格式填写规定
一、建设行政执法机构及其行政执法人员在履行职责时，应使用统一规范的甘肃省建设行政执法文书。
二、执法文书除必须手填写的内容和需要签字的地方外，其余内容应按标准格式打印输出，所有执法文书必须装订成册。
三、案件卷宗应编制统一编码，编码由10位数字组成，前4位代表年份，第5位代表各稽查执法部门属性，6-7位代表建设行业分类代码，8-10位代表各执法部门卷宗顺序号。
四、各稽查执法部门属性编码：省稽查执法局执法一室是“1”，执法二室是“2”，执法三室是“3”，执法四室是“4”，综合执法室是“综”，各市州可按此规律编制本地区属性编码。
五、建设行业分类代码：01城市建设、02村镇建设、03风景名胜区、04建筑节能、05城镇减排、06建筑市场、07工程质量安全、08房地产市场、09住房保障、10住房公积金、11城乡规划、12勘察设计、13历史文化名城（镇、村）、14标准定额。
六、执法人员在编制执法文书时，应将各文书自成体系，以部门为单位顺序编制文件号，并将装订成册的结案卷宗和其电子文档交相关部门归档保存。
建设行政处罚案件卷宗
卷宗〔〕第号
当事人单位名称法定代表人职务
地址电话
公民姓名性别年龄
住址身份证
受理日期（执法机构负责人批准受理的日期）立案日期（执法机构负责人批准立案的日期）结案日期（结案存档部门负责人审核结案的日期）
处
理
情
况
（由承办部门填写对案件的处理情况）
办案人（承办人员姓名）
本案卷共计页附件件
归档日期归档人（承办人员姓名）接收人（存档人员姓名）
建设行政处罚案卷目录
序号文件标题或摘要文号日期页数备注
建设行政执法案件受理登记表
受理〔〕第号
案件来源□举报□投诉□领导交办□转办□检查发现□其他
报告人单位名称﹙报告单位名称﹚法定代表人职务
地址﹙报告单位地址﹚电话
公民姓名性别年龄身份证
住址报案
时间报案
方式□信函□电话
□网络□其他
当事人单位名称法定代表人职务
地址电话
公民姓名性别年龄
住址身份证
发案时间发案地点
案
情
记
录
﹙反映案情简要记录﹚
受理人（签字）：年月日
受理部门意见
负责人（签字）：年月日
执法机构负责人意见
（签字）：年月日
承办部门负责人意见
（签字）：年月日
注：本表一式二份，受理部门和承办部门各执一份。
建设行政执法案件核查登记表
核查〔〕第号
当
事
人单位名称法定代表人职务
地址电话
公民姓名性别年龄
住址身份证
核查内容
当
事
人
陈
述
当事人（签字）：年月日
核
查
情
况
记录人（签字）：年月日
核
查
部
门
意
见
负责人（签字）：年月日
主管部门负责人意见
（签字）：年月日
建设行政执法建议书
建议〔〕第号
﹙承办处理单位﹚：
在20年（各项检查内容）检查中，发现（单位或工程）工程（单位）存在下列问题：
1、
2、
3、
4、
以上问题违反了：
1、
2、
3、
4、
请﹙承办处理单位﹚对上述违法违规行为依法进行查处，并将处罚结果和资料报送﹙执法机构﹚。
执法机构（印章）
年月日
建设行政执法转请办理案件的函
转办〔〕第号
﹙承办处理单位﹚：
现将反映(违法违规建设工程)
问题的信件（标题内容）转你单位，请按有关规定调查处理。
联系电话：﹙转办单位联系人电话﹚
执法机构（印章）
年月日
请勿将举报材料转交
被举报单位或个人
建设行政执法转请查办案件的函
查办〔〕第号
﹙承办处理单位﹚：
现将反映(违法违规建设工程)
问题的信件（标题内容）
转你单位，请参照《建设领域违法违规行为行政工作管理办法》的规定调查处理，并于30个工作日内（年月日前）回复调查核实情况和处理意见（附取证材料复印件）。实施行政处罚的，请将行政处罚决定书及罚款收据（复印件）报（执法机构）。
请确定一名联系人及时沟通调查处理进展情况。
联系人：﹙转办单位联系人﹚
联系电话：﹙转办单位联系人电话﹚
执法机构（印章）
年月日
请勿将举报材料转交
被举报单位或个人
建设行政执法督办函
督办〔〕第号
﹙承办处理单位﹚：
年月日，我函（〔〕第号）请你单位对(违法违规建设工程)等问题进行调查处理，要求年月日前回复调查核实情况和处理意见，经多次督促，至今仍未回复。
请你们尽快完成相关调查处理工作，并于10个工作日内（年月日前）将该举报的调查核实情况和处理意见报告（执法机构）。如有特殊情况和问题，请书面回复说明。对督办后仍未按期回复的将予以通报。
联系人：﹙转办单位联系人﹚
联系电话：﹙转办单位联系人电话﹚
附件：〔〕第号
执法机构（印章）
年月日
建设行政执法立（销）案审批表
立（销）〔〕第号
案由﹙举报违规工程的案件由来和方式﹚
案件来源（案件来源方式）案发时间
当事人单位名称法定代表人职务
地址电话
公民姓名性别年龄
住址身份证
案情
简介
及立
（销）
案件理由
﹙对该案违规情况立案或销案的理由﹚
承办人（签字）：年月日
承办
部门
意见
负责人（签字）：年月日
主管部门
负责
人意
见
（签字）：年月日
执法
机构
负责
人意
见
（签字）：年月日
建设行政执法调查通知书
调通〔〕第号
﹙当事人单位名称﹚：
为查明你（单位）（违法违规建设工程）
一事，请你（单位）于年月日时（前）携带下列材料到（执法机构）接受调查。逾期不到者，将按有关规定处理。
携带材料：
执法机构（印章）
年月日
送达人：签收人：
年月日年月日
注：本表一式二份，当事人一份，执法机构一份。
建设行政执法询问（调查）笔录
案由：
调查时间：年月日时分至时分
调查人：执法证号
执法证号
记录人：执法证号
被询问（调查）人：姓名：性别：年龄：职务：
工作单位：
身份证号：联系电话：
询问（调查）内容：我们是（执法机构）的执法人员，现就（违法违规工程）一事请你（单位）配合（协助）调查。现向你出示我们的执法证件，我们的执法证号是，你（单位）有陈述、申辩和申请与案件有直接利害关系的执法人员回避的权利。请你如实回答我们的询问，如隐瞒相关情况或者进行虚假陈述，你将承担相应的法律责任。请问对以上告知的内容是否清楚？
答：
问：
答：
第页共页
建设行政执法询问（调查）
笔录（续页）
被询问（调查）人签字：年月日询问（调查）人签字：年月日
记录人签字：年月日
第页共页
建设行政执法责令
改正通知书
责通〔〕第号
﹙当事人单位名称﹚：
在对你（单位）进行(执法检查内容)检查的过程中，发现存在以下问题：
根据(法律法规条款)的规定，现责令你（单位）在年月日前对以上问题进行改正。逾期不改正，本机关将依法予以处理。
如不服本决定,可以在接到本通知书之日起日内到
进行陈述和申辩；逾期视为放弃陈述、申辩权利。
执法机构（印章）
年月日
注：本通知书一式二联，第一联送当事人，第二联存档
建设行政执法先行登记
保存证据审批表
证审〔〕第号
案由
登记保存
证据名称
被保存证据单位（人）名称法定
代表人
保存时间年月日至年月日
保存地点保存方式□本地□异地
先行
登记
保存
证据
理由
承办人（签字）：年月日
承办部
门意见
负责人（签字）：年月日
主管部
门负责
人意见
（签字）：年月日
执法机构
意见
（印章）
（签字）：年月日
建设行政执法先行登记
保存证据清单
序号证据名称规格型号成色
（品级）单位价格数量备注
上述物品经核无误。
物品所有人（签名）：
执法人员（签名）：年月日
建设行政执法先行登记
保存证据通知书
证通〔〕第号
（当事人单位名称）：
你（单位）涉嫌（违法违规建设工程）行为。为确保调查取证工作，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条的规定，本机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。
1.对先行登记保存的证据，本机关将在七日内依法作出处理决定。请你（单位）于年月日到（执法机关）
接受对先行登记保存证据的处理决定。
2.对就地先行登记保存的证据，在本机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任何行为。
3.请核对证据清单后，签名确认。
执法机构（印章）
年月日
注：本通知书一式二联，第一联送当事人，第二联存档
建设行政执法先行登记保存
证据处理决定书
证决〔〕第号
（当事人单位名称）：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条规定，对
于年月日作出的（证通〔〕第号）《先行登记保存证据通知书》载明的作为证据保存的物品，现作出以下处理决定：
执法机构（印章）
年月日
注：本通知书一式二联，第一联送当事人，第二联存档。
建设行政执法案件调查报告表
调报〔〕第号
当事人单位名称法定代表人职务
地址电话
公民姓名性别年龄
住址身份证
违
法
事
实
承办人（签字）：年月日
处罚
依据
及建
议
承办人（签字）：年月日
承办部门
意见
负责人（签字）：年月日
主管部门
负责
人意
见
（签字）：年月日
备
注
建设行政执法查封（扣押）审批表
封审〔〕第号
案由
被查封（扣押）单位（人）名称法定代表人
查封（扣押）时间年月日至年月日
查封（扣押）地点
查封（扣押）
事实及依据
承办人（签字）：年月日
承办部
门意见
负责人（签字）：年月日
主管部
门负责
人意见
（签字）：年月日
执法机构
意见
（印章）
（签字）：年月日
建设行政执法查封（扣押）决定书
封决〔〕第号
（当事人单位名称）：
因你（单位）涉嫌（违法违规建设工程）
的行为，根据(法律法规条款)
的规定，现依法对你（单位）下列物品予以查封（扣押）。在此期间，你（单位）不得使用、销售、转移、损毁、隐匿。
如不服本决定,可在收到本决定书之日起六十日内向人民政府或（建设行政主管部门）申请行政复议,也可在三个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
附：查封（扣押）物品清单
执法机构（印章）
年月日
查封（扣押）物品清单
序号物品名称规格型号数量生产日期（批号）状态
注：本通知书一式二联，第一联送当事人，第二联存档。
建设行政执法解除查封
（扣押）审批表
解审〔〕第号
案由
被解除查封
（扣押）单位
（人）名称法定代表人
解除查封
（扣押）时间年月日
解除查封
（扣押）地点
解除查封
（扣押）事
实及依据
承办人（签字）：年月日
承办部
门意见
负责人（签字）：年月日
主管部
门负责
人意见
（签字）：年月日
执法机构
意见
（印章）
（签字）：年月日
建设行政执法解除查封
（扣押）决定书
解封〔〕第号
（当事人单位名称）：
于年月日向你(单位)下达了《查封（扣押）决定书》（封决〔〕第号），根据《中华人民共和国行政强制法》第二十八条规定，现对你（单位）被查封（扣押）的物品予以解除查封（扣押）的措施，请你（单位）于年月日前到（执法机关）办理查封(扣押)物品返还事宜。
附：解除查封（扣押）物品清单
执法机构（印章）
年月日
解除查封（扣押）物品清单
序号物品名称规格型号数量生产日期（批号）状态
注：本通知书一式二联，第一联送当事人，第二联存档。
建设行政执法责令停止建设审批表
责停审〔〕第号
案由
工程名称
建设单位法定代表人
施工单位法定代表人
案件
基本
情况
及
停止
建设
理由
承办人（签字）：年月日
承办
部门
意见
负责人（签字）：年月日
主管部
门负责
人意见
（签字）：年月日
执法
机构
意见
（印章）
（签字）：年月日
建设行政执法责令停止建设决定书
责停决〔〕第号
（当事人单位名称）:
经查，你（单位）在（违法违规建设工程）
的行为,违反了(法律法规条款)
规定，属违法建设。根据(法律法规条款)
的规定，现责令你（单位）立即停止建设，接受处理。
如不服本决定,可在收到本决定书之日起六十日内向
人民政府或（建设行政主管部门）申请行政复议,也可在三个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
执法机构（印章）
年月日
注：本通知书一式二联，第一联送当事人，第二联存档。
建设行政执法解除停止建设审批表
解停审〔〕第号
案由
工程名称
建设单位法定代表人
施工单位法定代表人
案件
基本
情况
及
解除
停止
建设
理由
承办人（签字）：年月日
承办
部门
意见
负责人（签字）：年月日
主管部
门负责
人意见
（签字）：年月日
执法
机构
意见
（印章）：
（签字）：年月日
建设行政执法解除停止建设决定书
解停决〔〕第号
（当事人单位名称）:
于年月日向你(单位)下达了《停止建设决定书》（责停决〔〕第号），根据《中华人民共和国行政强制法》第二十八条规定，现对你（单位）被停止建设予以解除，请你（单位）于年月日前到（执法机关）办理解除停止建设有关事宜。
执法机构（印章）
年月日
注：本通知书一式二联，第一联送当事人，第二联存档。
建设行政执法查封施工现场审批表
查审〔〕第号
案由
被查封施工现场单位名称法定代表人
查封时间年月日至年月日
查封地点
查封事实
及依据
承办人（签字）：年月日
承办部
门意见
负责人（签字）：年月日
主管部
门负责
人意见
（签字）：年月日
执法机构
意见
（印章）
（签字）：年月日
建设行政执法查封施工现场决定书
查决〔〕第号
（当事人单位名称）：
关于年月日向你(单位)下达了《责令停止建设决定书》(责停决〔〕第号)，但你(单位)至今仍未停止违法建设。根据有关规定，现决定对你(单位)在（违法违规工程）建设项目施工现场依法予以查封。
如不服本决定,可在收到本决定书之日起六十日内向
人民政府或（建设行政主管部门）申请行政复议,也可以在三个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
执法机构（印章）
年月日
注：本通知书一式二联，第一联送当事人，第二联存档。
建设行政执法解除查封
施工现场审批表
解封审（）第号
案由
解除查封
施工现场
单位名称法定代表人
解除查封施
工现场时间年月日
解除查封施
工现场地点
解除查封
施工现场
事实及依据
承办人（签字）：年月日
承办部
门意见
负责人（签字）：年月日
主管部
门负责
人意见
（签字）：年月日
执法机构
意见
（印章）
（签字）：年月日
建设行政执法解除查封
施工现场决定书
解封决〔〕第号
（当事人单位名称）：
于年月日向你(单位)下达了《查封施工现场决定书》(查决〔〕第号)，根据《中华人民共和国行政强制法》第二十八条规定，现解除对（违法违规工程）施工现场的查封。请你（单位）于年月日前到（执法机关）办理解除查封施工现场的有关事宜。
执法机构（印章）
年月日
注：本通知书一式二联，第一联送当事人，第二联存档。
建设行政执法工作联系会议记录表
会议主题：﹙讨论对违法违规案件的处理意见﹚
会议时间：年月日时分至时分
会议地点：
主持人：汇报人：记录人：
参加人员：
会议基本情况：
讨论记录（本页不足，请另加附页）：
结论性意见：
第页共页
建设行政处罚内部联系单
联
系
内
容
﹙对违法违规案件的处罚依据和处理建议﹚
承办人（签字）：年月日
执法机构意见
（印章）
（签字）：年月日
相关
业
务
部
门
意
见
﹙业务部门对该案的会签意见﹚
负责人（签字）：年月日
主
管
领
导
意
见
（签字）：年月日
备
注
建设行政处罚审批表
罚审〔〕第号
当事人单位名称法定代表人职务
地址电话
公民姓名性别年龄
住址身份证
处罚事由依据及处罚意见
承办人：年月日
执法机构意见
（印章）
（签字）：年月日
行政机关法制部门
意见
（印章）
（签字）：年月日
行政机关领导审批意见
（印章）
（签字）：年月日备
注
建设行政拟处罚告知书
拟罚〔〕第号
（当事人单位名称）：
经查，你（单位）于年月日在
（违法违规工程）的行为，违反了(法律法规条款)的规定。根据(法律法规条款)，本机关拟对你（单位）作出（罚款）的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩，自收到本告知书之日起三日内向陈述和申辩。
逾期视为放弃上述权利。
执法机构（印章）
年月日
送达人：签收人：
年月日年月日
注：本表一式二份，当事人一份，执法机构一份。
建设行政处罚听证告知书
听告（）第号
（当事人单位名称）：
经查，你（单位）于年月日在
（违法违规工程）的行为，违反了(法律法规条款)，根据
(法律法规条款)的规定，本机关拟作出
（罚款）的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩，并可以要求举行听证。自收到本告知书之日起三日内向（建设行政主管部门）进行申辩或提出听证要求，并将回执送（寄）(执法机关)，地址，邮编，联系电话。
逾期视为放弃上述权利。
执法机构（印章）
年月日
送达人：签收人：
年月日年月日
注：本表一式二份，当事人一份，执法机构一份。
建设行政处罚听证回执
听回〔〕第号
当事人单位名称法定代表人职务
地址电话
公民姓名性别年龄
住址身份证
其他组织名称地址
负责人职务电话
反
馈
意
见
法人（签章）：年月日
送达人：签收人：
年月日年月日
建设行政处罚不予听证通知书
听通（）第号
（当事人单位名称）：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）就（违法违规工程）一案提出的听证要求，因（不符合听证条件），本机关决定不予举行听证。
特此通知。
执法机构（印章）
年月日
送达人：签收人：
年月日年月日
注：本表一式二份，当事人一份，执法机构一份。
建设行政处罚听证通知书
听通〔〕第号
（当事人单位名称）：
因你（单位）的要求，定于年月日时分在（听证地点）就（违法违规工程）
一案举行听证。经本机关负责人指定，本次
听证由担任主持人。请凭本通知准
时参加，如无故缺席，视为放弃听证。
参加听证前，请你（单位）作好以下准备：
1、携带有关证据材料；
2、通知证人出席作证；
3、如申请主持人回避，请及时告知本机关，并说明理由；
4、委托代理人须持听证委托书。
（印章）
年月日
送达人：签收人：
年月日年月日
建设行政处罚听证笔录
案由：
听证机关：听证地点：
听证时间：年月日时分至时分
听证主持人：执法证号
听证员：执法证号
执法证号
书记员：执法证号
听证申请人（单位法人代表）姓名：性别：身份证号：
工作单位及职务：
委托代理人：工作单位：
工作单位：
利害关系人：
地址：
案件承办人：执法证号：
执法证号：
其他听证参加人：工作单位：
工作单位：
听证记录内容：
第页共页
建设行政处罚听证笔录（续页）
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